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（一）參保繳費(fèi)

我市執(zhí)行我省規(guī)定。繳費(fèi)期為每年9月至12月，2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人1070元,其中個(gè)人繳費(fèi)400元，財(cái)政補(bǔ)助每人670元。待遇享受期2025年1月1日至12月31日。

自2025年起，除新生兒等特殊群體外，在居民醫(yī)保的非集中繳費(fèi)期繳費(fèi)參加當(dāng)年居民醫(yī)保或未連續(xù)參保的，設(shè)置參保后固定待遇等待期90天(即在醫(yī)保部門(mén)核定收款日后的第90天,下同)。對(duì)于未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期30天。參保人員可通過(guò)繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)待遇等待期，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每多繳納1年可減少30天變動(dòng)待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期之和原則上不少于180天。對(duì)非集中繳費(fèi)期繳費(fèi)參加當(dāng)年居民醫(yī)保的，按規(guī)定享受待遇等待期結(jié)束后至繳費(fèi)當(dāng)年年底的居民醫(yī)保待遇。醫(yī)保基金不追溯支付包括固定待遇等待期和變動(dòng)等待期在內(nèi)的待遇等待期期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

新生兒出生90天內(nèi)繳費(fèi)，自出生之日發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。90天后參保繳費(fèi)，自參保繳費(fèi)之日起所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)保基金不追溯支付。

困難群眾在延長(zhǎng)期和非集中繳費(fèi)期繳納當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的，自繳費(fèi)之日起所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保基金不追溯支付。

（二）門(mén)診統(tǒng)籌

參保居民在鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，門(mén)診統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例為60%。2025年度最高支付限額430元。

（三）兩病

高血壓、糖尿病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，在鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例為60%，2025年度限額210元。

（四）門(mén)診慢性病

參保居民通過(guò)慢性病認(rèn)定后，發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例為70%。

（五）重特大疾病

符合我省、市重特大疾病標(biāo)準(zhǔn)的參保居民治療重特大疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線。重特大疾病住院病種在限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用支付比例分別為：縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%；重特大疾病門(mén)診病種、門(mén)診特定藥品限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用支付比例為80%。

（六）住院

14周歲以下（含14周歲）參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半。其他參保居民年度內(nèi)在縣級(jí)以上（含縣級(jí)）醫(yī)院第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。

（七）生育

參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額支付。定額標(biāo)準(zhǔn)為：自然分娩1000元，剖宮產(chǎn)2000元。

（八）大病

普通居民：1.1萬(wàn)元-10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元），大病保險(xiǎn)支付60%，10萬(wàn)元以上，大病保險(xiǎn)支付70%。特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口較普通居民提高5個(gè)百分點(diǎn)。0.55萬(wàn)元-10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元），大病保險(xiǎn)支付65%，10萬(wàn)元以上，大病保險(xiǎn)支付75%。最高支付限額為40萬(wàn)元。