（一）、什么是醫(yī)保支付方式改革？
醫(yī)保支付方式改革是指醫(yī)保部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過推行以按病組(DRG)和病種分值(DIP)付費(fèi)為主的多元復(fù)合式支付方式,逐步替代按項(xiàng)目付費(fèi),進(jìn)一步提高醫(yī)保基金使用效率,保障參保群眾權(quán)益,促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升的一種改革措施。
（二）、醫(yī)保支付方式改革對(duì)參保人員有什么影響？
醫(yī)保支付方式是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用的具體方式，參保人員的報(bào)銷比例、起付線、封頂線等均不會(huì)發(fā)生變化，對(duì)參保人員的就醫(yī)流程及報(bào)銷政策沒有影響。
（三）、我市支付方式改革有何亮點(diǎn)?
我市自2019年實(shí)行按病組（DRG）付費(fèi)以來，始終堅(jiān)持“以人民為中心”的改革理念，堅(jiān)持“尊重臨床、服務(wù)臨床、保障臨床”的改革原則，打造了DRG付費(fèi)改革“安陽模式”。一是基礎(chǔ)病組，同城同價(jià)。在市區(qū)內(nèi)設(shè)置117個(gè)DRG基礎(chǔ)病組，級(jí)別為市區(qū)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，實(shí)行同城同病同價(jià)。二是普通病組，同級(jí)同價(jià)。從三甲醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置六個(gè)付費(fèi)等級(jí)，等級(jí)系數(shù)實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，年終清算時(shí)可以根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)CMI變化情況提高或降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)系數(shù)。三是重點(diǎn)學(xué)科，提高權(quán)重。全市兒科、心血管外科相關(guān)病組權(quán)重提高10%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科相關(guān)病組權(quán)重提高10%。四是高值耗材，分離單算。將晶體、心臟支架、心臟瓣膜、除顫器、人工大關(guān)節(jié)、起搏器從DRG中分離，單獨(dú)測算每一種高值耗材權(quán)重，按照使用數(shù)量計(jì)算付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，高值耗材集采后，按照集采當(dāng)年結(jié)余醫(yī)保資金的50%對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行返還支付，次年起（醫(yī)療服務(wù)價(jià)格未調(diào)整的）返還比例原則上不超過25%。五是特需服務(wù)，除外支付。尊重患者意愿，支持部分參保群眾自愿選擇的高端醫(yī)療需求，選取特需病房、PET-CT等特需服務(wù)項(xiàng)目作為試點(diǎn)項(xiàng)目，在DRG付費(fèi)時(shí)除外支付。六是建立單個(gè)病例“結(jié)余共享、超支分擔(dān)”和“存量固定，增量浮動(dòng)”機(jī)制。在DRG年度清算時(shí)通過上述機(jī)制對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以激勵(lì)約束，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。
