（一）參保繳費
我市執(zhí)行我省規(guī)定。繳費期為每年9月至12月，2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標準調(diào)整為每人1070元,其中個人繳費400元，財政補助每人670元。待遇享受期2025年1月1日至12月31日。
自2025年起，除新生兒等特殊群體外，在居民醫(yī)保的非集中繳費期繳費參加當(dāng)年居民醫(yī)保或未連續(xù)參保的，設(shè)置參保后固定待遇等待期90天(即在醫(yī)保部門核定收款日后的第90天,下同)。對于未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期30天。參保人員可通過繳費修復(fù)變動待遇等待期，繳費標準參照當(dāng)年參保地的個人繳費標準，每多繳納1年可減少30天變動待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和原則上不少于180天。對非集中繳費期繳費參加當(dāng)年居民醫(yī)保的，按規(guī)定享受待遇等待期結(jié)束后至繳費當(dāng)年年底的居民醫(yī)保待遇。醫(yī)保基金不追溯支付包括固定待遇等待期和變動等待期在內(nèi)的待遇等待期期間發(fā)生的醫(yī)療費用。
新生兒出生90天內(nèi)繳費，自出生之日發(fā)生的醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保報銷。90天后參保繳費，自參保繳費之日起所發(fā)生的醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷，醫(yī)保基金不追溯支付。
困難群眾在延長期和非集中繳費期繳納當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的，自繳費之日起所發(fā)生的醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷醫(yī)保基金不追溯支付。
（二）門診統(tǒng)籌
參保居民在鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村級醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）門診發(fā)生的醫(yī)療費用，門診統(tǒng)籌基金報銷不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)報銷比例為60%。2025年度最高支付限額430元。
（三）兩病
高血壓、糖尿病門診報銷，在鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村級醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)報銷比例為60%，2025年度限額210元。
（四）門診慢性病
參保居民通過慢性病認定后，發(fā)生的符合規(guī)定的門診慢性病醫(yī)療費用不設(shè)起付線，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例為70%。
（五）重特大疾病
符合我省、市重特大疾病標準的參保居民治療重特大疾病發(fā)生的醫(yī)療費用不設(shè)起付線。重特大疾病住院病種在限價標準內(nèi)符合規(guī)定的醫(yī)療費用支付比例分別為：縣級醫(yī)療機構(gòu)80%、市級醫(yī)療機構(gòu)70%、省級醫(yī)療機構(gòu)65%；重特大疾病門診病種、門診特定藥品限額標準內(nèi)符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用支付比例為80%。
（六）住院
類別 | 醫(yī)院范圍 | 起付線 | 報銷比例 |
鄉(xiāng)級 | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)） | 150 | 92% |
縣級 | 二級或相當(dāng)規(guī)模以下（含二級）醫(yī)院 | 400 | 400-1500元65% |
市級 | 二級或相當(dāng)規(guī)模以下（含二級）醫(yī)院 | 500 | 500-3000元57% |
三級醫(yī)院 | 1200 | 1200-4000元55% | |
省級 | 二級或相當(dāng)規(guī)模以下（含二級）醫(yī)院 | 600 | 600-4000元53% |
三級醫(yī)院 | 2000 | 2000-7000元50% | |
省外 | 2000 | 2000-7000元50% |
14周歲以下（含14周歲）參保居民起付標準減半。其他參保居民年度內(nèi)在縣級以上（含縣級）醫(yī)院第二次及以后住院，起付標準減半。
（七）生育
參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費實行定額支付。定額標準為：自然分娩1000元，剖宮產(chǎn)2000元。
（八）大病
普通居民：1.1萬元-10萬元（含10萬元），大病保險支付60%，10萬元以上，大病保險支付70%。特困人員、低保對象和返貧致貧人口較普通居民提高5個百分點。0.55萬元-10萬元（含10萬元），大病保險支付65%，10萬元以上，大病保險支付75%。最高支付限額為40萬元。
